ÉPAULE
Prothèse totale d’épaule inversée pour omarthrose excentrée
La prothèse totale d’épaule inversée est une intervention fiable et éprouvée permettant de supprimer les douleurs et de retrouver l’usage du bras lorsque l’arthrose est associée à une défaillance de la coiffe des rotateurs. Elle représente aujourd’hui la solution chirurgicale de référence pour les omarthroses excentrées évoluées.
Qu’est-ce qu’une omarthrose excentrée ?
L’omarthrose correspond à l’usure progressive du cartilage de l’articulation de l’épaule. Dans certaines formes évoluées, cette usure s’accompagne d’une atteinte importante de la coiffe des rotateurs (les tendons qui permettent de lever et de stabiliser le bras).
Lorsque la coiffe n’assure plus correctement son rôle, la tête de l’humérus remonte progressivement sous l’acromion.
L’articulation devient alors « excentrée », ce qui entraîne :
- des douleurs chroniques ;
- une perte importante de mobilité ;
- une diminution de la force ;
- des difficultés pour les gestes de la vie quotidienne (coiffure, habillage, prise d’objets en hauteur).
Pourquoi proposer une prothèse inversée ?
Dans cette situation, une prothèse anatomique classique ne fonctionnerait pas correctement car elle dépend d’une coiffe des rotateurs intacte.
La prothèse totale d’épaule inversée modifie l’anatomie de l’articulation :
- une sphère est fixée sur l’omoplate (glène) ;
- une cupule est implantée sur l’humérus.
Cette inversion permet au muscle deltoïde de remplacer une partie de la fonction de la coiffe des rotateurs et de redevenir le principal moteur de l’épaule.
Quels sont les objectifs de l’intervention ?
L’intervention vise principalement à :
- soulager les douleurs
- restaurer l’autonomie du patient
- améliorer l’élévation du bras pour les patients pseudo-paralytiques à cause de l’omarthrose excentrée
Les résultats attendus sont généralement :
- disparition ou nette diminution des douleurs
- amélioration significative de la qualité de vie
En revanche, la mobilité n’est pas toujours totalement normale et certains mouvements complexes derrière le dos peuvent rester limités (rotation interne – main au niveau du sacrum)
Comment se déroule l’intervention ?
Cette chirurgie est réalisée dans la plupart des cas en ambulatoire ou avec une nuit post opératoire si le domicile est éloigné ou le patient seul.
L’opération est réalisée sous anesthésie générale, le plus souvent associée à une anesthésie locorégionale.
Elle dure habituellement 1 heure.
Les implants sont fixés à l’os afin de recréer une articulation stable et fonctionnelle.
Rééducation et récupération
Après l’intervention :
- le bras est placé dans une écharpe pendant 15 jours seulement la nuit ou pendant les périodes de repos (sieste, déplacement voiture…)
- la rééducation débute rapidement selon un protocole adapté
- les activités quotidiennes légères sont reprises progressivement dès les premiers jours post opératoires (manger seul, toilette, téléphone, ordinateur…)
Les délais habituels sont :
- autonomie de base : 2 à 6 semaines ;
- récupération fonctionnelle importante : 3 mois ;
- résultat proche du définitif : 6 à 12 mois.
Durée de vie de la prothèse
Les prothèses inversées modernes présentent une excellente fiabilité.
Les études actuelles montrent qu’une très grande majorité des implants sont toujours fonctionnels après 10 à 15 ans, avec une satisfaction élevée des patients.
Quels sont les risques ?
Comme toute intervention chirurgicale, cette opération comporte certains risques :
- infection ;
- hématome ;
- raideur ;
- luxation de la prothèse ;
- fracture péri-prothétique ;
- atteinte nerveuse exceptionnelle ;
- usure ou descellement des implants à long terme.
Ces complications restent peu fréquentes lorsque les indications et le suivi sont adaptés.