ÉPAULE
Stabilisation dynamique antérieure de l’épaule avec comblement de l’encoche de Hill-Sachs (arthroscopie)
Cette intervention est indiquée chez les patients présentant une instabilité de l’épaule associées à une lésion du bourrelet antérieur (lésion de Bankart) et à une encoche osseuse de la tête humérale appelée lésion de Hill-Sachs ou Malgaigne.
L’opération est réalisée entièrement sous arthroscopie à travers de petites incisions. Elle associe trois gestes complémentaires qui agissent ensemble pour restaurer la stabilité de l’épaule.
En avant, le tendon du long biceps est transféré et fixé sur le rebord antérieur de la glène (stabilisation dynamique antérieure ou DAS). Ce tendon crée un véritable effet de hauban ou de sangle dynamique devant l’articulation, comparable à un frein actif qui s’oppose au déplacement de la tête humérale lors des mouvements à risque. La réparation simultanée du bourrelet antérieur (Bankart) restaure quant à elle l’anatomie normale de la glène et renforce cet effet stabilisateur. Ensemble, ces deux gestes réalisent un verrouillage antérieur dynamique et statique de l’épaule.
En arrière, lorsque l’encoche de Hill-Sachs est importante, une capsulo-ténodèse de l’infra-épineux (technique de remplissage ou remplissage) est réalisée. Le tendon de l’infra-épineux et la capsule postérieure sont fixés dans l’encoche osseuse, ce qui la rend non conflictuelle et empêche son accrochage sur le rebord antérieur de la glène lors des mouvements extrêmes. Ce geste constitue un verrouillage postérieur complémentaire.
L’association de ces techniques permet ainsi de créer un double mécanisme de stabilisation, antérieur grâce au transfert du long biceps et à la réparation de Bankart, et postérieur grâce au remplissage de l’encoche par l’infra-épineux. L’objectif est de diminuer le risque de nouvelle luxation tout en préservant l’anatomie osseuse de l’épaule et en évitant, dans certaines situations, une intervention osseuse plus lourde de type Latarjet (butée coracoïdienne)
En résumé : cette intervention arthroscopique crée un véritable système de « double verrouillage » de l’épaule : un verrou antérieur assuré par le long biceps et la réparation du bourrelet, et un verrou postérieur obtenu par le comblement de l’encoche de Hill-Sachs par l’infra-épineux. Cette combinaison améliore la stabilité de l’épaule et limite le risque de récidive des luxations.
